Estomac et duodénum

L’estomac est constitué d’un tuyau musculaire recouvert d’une muqueuse. Cette muqueuse sécrète l’acide gastrique, le pepsinogène (une protéine pouvant cliver les protéines) ainsi que de la glaire pour un meilleur passage des aliments à travers l’estomac et protéger la muqueuse gastrique. De plus, la muqueuse possède des cellules sécrétantes produisant de la gastrine qui commande la production de l’acide gastrique.

Grâce à sa structure, l’estomac peut beaucoup se déformer et adapter sa taille à son contenu. Sa mission est de mélanger intimement la nourriture absorbée avec de l’acide et de la pepsine et de transporter ensuite de manière contrôlée des particules d’aliments broyées (taille : 1 à 2 mm) dans le duodénum.

Nous indiquons ci-dessous différents tableaux pathologiques de l’estomac relevant de la chirurgie :

Trouble de la vidange gastrique

Un retard dans la vidange gastrique peut être dû à plusieurs facteurs. Entrent en ligne de compte, p. ex., le diabète sucré, certaines opérations mais aussi d’autres raisons confuses ne pouvant pas être détectées.

Bien que, dans un premier temps, différents médicaments et l’adaptation du régime alimentaire puissent aider, pour les cas particulièrement graves des méthodes chirurgicales pouvant améliorer la vidange gastrique ont été développées.

Le bypass gastrique de même que de nouvelles méthodes, telles que la stimulation électrique gastrique, font l’objet de débats. Cette dernière méthode fonctionne comme un pacemaker cardiaque qui est implanté sous la peau et stimule la contraction de l’estomac grâce à des signaux électriques.

Polypes

Une multiplication localisée du tissu de la muqueuse gastrique est appelée polype. Contrairement au gros intestin, les polypes gastriques sont beaucoup plus rares. Cependant, ils constituent 15 à 20 % environ de toutes les nouvelles tumeurs gastriques.

Dans 20 à 40 % des cas, il faut s’attendre à une dégénérescence et à une évolution en carcinome gastrique. Si, lors de la gastroscopie, on trouve plusieurs polypes (multiples), il y a suspicion d’un syndrome de polypose.

Cette maladie rare se manifeste sous différentes formes et présente une mutation génétique pouvant être héritée. Chez les jeunes adultes, elle déclenche déjà la formation de polypes aussi bien dans l’estomac que, plus fréquemment, dans le duodénum et principalement dans le gros intestin et renferme un très grand risque de dégénérescence maligne.

Traitement

Avec une gastroscopie nous pouvons découvrir aussi bien des polypes dans l’estomac que dans le duodénum. La gastroscopie permet, dans le même temps, l’ablation de polypes pas trop gros ou du moins le prélèvement d’un échantillon de tissu. Si le tissu du polype contient un adénome, il doit être entièrement réséqué à cause du risque de formation d’un carcinome. Si c’est impossible en raison de la taille ou du nombre de polypes, une ablation partielle de l’estomac entre en ligne de compte. Celle-ci peut être réalisée dans les cas appropriés de façon mini-invasive par laparoscopie.

Cancer de l'estomac

Le cancer de l’estomac n’est pas une maladie fréquente en Europe et en Suisse. Il survient le plus souvent après 50 ans et deux fois plus chez les hommes que chez les femmes. Différents facteurs sont considérés comme à l’origine de l’apparition du carcinome gastrique. Il existe un rapport clair avec l’inflammation de la muqueuse gastrique (gastrite), provoquée par la bactérie Helicobacter pylori. Dans ce cas, le risque de développer un carcinome gastrique est jusqu’à six fois plus grand. Mais la gastrite atrophique augmente elle-aussi le risque de cancer de l’estomac.

Parmi les autres risques de carcinome gastrique on compte l’ablation partielle de l’estomac pratiquée 15 à 20 ans auparavant, et, comme évoqué, l’adénome de la muqueuse gastrique. Les facteurs génétiques sont rares. La famille directe des patients atteints d’un carcinome gastrique présente cependant deux à trois fois plus de risques d’être malade.

Le carcinome gastrique est un carcinome agressif à propagation précoce et métastatisation dans d’autres organes. C’est pourquoi, un dépistage le plus précoce possible est capital pour le pronostic général. Du point de vue de la localisation, on distingue les carcinomes implantés dans l’estomac et ceux implantés dans la jonction gastro-œsophagienne, car le traitement est différent. De la même manière, lors de l’étude des caractéristiques tissulaires de la tumeur, on distingue le type intestinal de la classification de Lauren bien délimitable et donc d’un meilleur pronostic et les types diffus se propageant rapidement avec une métastatisation ganglionnaire.

Symptômes

Le carcinome gastrique ne provoquant, pendant longtemps, aucun ou uniquement des symptômes non caractéristiques, le diagnostic est posé, dans la moitié des cas, uniquement lorsque la tumeur est à un stade avancé. Les symptômes fréquents sont une perte de poids continue, des douleurs épigastriques, des vomissements réguliers et une aversion à la viande.

Traitement

Le traitement de choix est une ablation chirurgicale radicale. Elle consiste à réséquer la totalité de l’estomac. Dans les cas les plus favorables, une ablation partielle est également possible. Il est indispensable de respecter une distance de sécurité de plusieurs centimètres par rapport à la tumeur. Dans une résection standardisée, il faut également réséquer les ganglions régionaux.

Dans le carcinome de la jonction gastro-œsophagienne, on résèque la portion inférieure de l’oesophage et la portion supérieure de l’estomac. La reconstruction de l’oesophage est réalisée avec un segment de l’intestin grêle. Lorsque la maladie est à un stade avancé, c’est un traitement combiné qui est recommandé, avec chimiothérapie avant et après l’opération.

Si une ablation radicale de la tumeur n’est plus possible en raison de la métastatisation, il est possible de procéder à une chimiothérapie palliative, éventuellement associée à une radiothérapie. Si la propagation de la tumeur est limitée à l’estomac, les chances de survie à cinq ans sont de 80 à 90 %. Si la tumeur ne peut plus être réséquée en totalité, le pronostic est beaucoup plus mauvais.