Maladie des glandes surrénales relevant de la chirurgie

Les glandes surrénales, comme leur nom l’indique, se trouvent sur les reins. Ce sont des organes indépendants qui sécrètent des hormones (endocriniens) et leur fonction est séparée de celle des reins. Les surrénales sont constituées d’une corticosurrénale, qui produit de l’aldostérone, de la cortisone et des hormones sexuelles, ainsi que d’une médullosurrénale qui déverse des hormones du stress dans la circulation sanguine. Chaque région peut déclencher des troubles hormonaux et former des tumeurs tant bénignes que malignes. Selon l’hormone qui est sécrétée en excédent, les symptômes sont totalement différents.

Syndrome de Conn

Le syndrome de Conn se caractérise par une sécrétion accrue d’aldostérone et entraîne une hypertension artérielle. 5 % environ de tous les patients atteints d’hypertension artérielle présentent une sécrétion accrue d’aldostérone. Selon la cause, on distingue le grossissement bilatéral de la corticosurrénale (CSR) et la formation de nodules bénins (adénome). Les carcinomes sont extrêmement rares.

Syndrome de Cushing

Dans le syndrome de Cushing, le corps produit trop de cortisol. Ceci perturbe la régulation de la glycémie et peut déclencher un diabète, une hypertension artérielle et de l’ostéoporose. Du fait d’une nouvelle répartition, des coussinets adipeux, les personnes concernées ont un aspect caractéristique (aspect « pleine lune » du visage, obésité du tronc).

A l’origine du syndrome de Cushing il peut y avoir des médicaments. Le déclencheur le plus fréquent est le traitement longue durée à la cortisone. Mais une maladie de l’hypophyse, lors de laquelle les deux surrénales sont touchées, entre également en ligne de compte. Un adénome de la corticosurrénale est rarement responsable de la sécrétion accrue de cortisol.

Phéochromocytome

Une sécrétion excessive d’hormones du stress, provoquée par des tumeurs le plus souvent bénignes de la médullosurrénale, est appelée phéochromocytome. Les symptômes consistent en une hypertension artérielle difficile à stabiliser. Dans de rares cas, la maladie est génétique et peut survenir fréquemment dans la famille. Aujourd’hui, une analyse génétique des familles touchées est possible.

Grossissement des surrénales et carcinomes

Des méthodes d’imagerie médicale performantes permettent de constater, souvent par hasard, le grossissement d’une surrénale. Dans la majorité des cas, ces adénomes ne sécrètent pas d’hormones et peuvent bénéficier d’un traitement d’attente. Dans 20 % des cas environ, le dépistage mettra en évidence une hypersécrétion d’hormones (voir ci-dessus). Les carcinomes des surrénales sont responsables de seulement 5 % de tous les grossissements de celles-ci. Ils sont probables lorsque la surrénale a déjà une taille supérieure à six centimètres.

Opérations des surrénales

Les adénomes sécrétants des surrénales sont traités aujourd’hui, de préférence, avec des techniques mini-invasives (chirurgie « par le trou de la serrure » ou laparoscopie). Dans des mains expertes, ces techniques permettent une opération très précautionneuse avec ablation radicale de la surrénale concernée tout en conservant les organes voisins.