Une fistule est une communication tubulaire entre un abc\u00e8s et l’\u00e9piderme. Une fistule anale est due \u00e0 une inflammation des glandes d’Hermann (cryptes). Elle peut conduire \u00e0 une accumulation locale de pus (abc\u00e8s). L’inflammation se cr\u00e9e alors un chemin depuis l’orifice interne de la fistule dans le canal anal vers l’ext\u00e9rieur jusqu’\u00e0 la peau par lequel s’\u00e9coule ensuite le pus ou le liquide.<\/p>\n\n\n\n
Les fistules anales peuvent \u00e9galement se former \u00e0 la suite d’une fissure anale chronique (d\u00e9chirure anale). Cela peut donner lieu \u00e0 une colonisation par des bact\u00e9ries et \u00e0 une inflammation chronique qui p\u00e9n\u00e8tre lentement en profondeur et traverse le sphincter. Si l’inflammation atteint la surface de la peau, la fistule est compl\u00e8tement continue.<\/p>\n\n\n\n
Des fistules peuvent aussi appara\u00eetre dans le cadre d’une inflammation intestinale (p. ex. maladie de Crohn). Les fistules qui apparaissent alors sont souvent complexes, elles traversent toutes les couches musculaires ou forment des passages jusqu’\u00e0 la paroi abdominale ou la r\u00e9gion glut\u00e9ale.<\/p>\n\n\n\n
Les fistules ne gu\u00e9rissant spontan\u00e9ment que tr\u00e8s rarement, une op\u00e9ration est presque toujours n\u00e9cessaire. L’intervention consiste \u00e0 exciser le canal fistulaire et le tissu environnant. La plaie chirurgicale reste volontairement ouverte et cicatrise. Le processus de gu\u00e9rison d’une plaie ouverte dure quatre \u00e0 six semaines. Le taux de r\u00e9ussite pour les fistules superficielles non complexes peut atteindre 90 %.<\/p>\n\n\n\n
Les fistules infect\u00e9es par des bact\u00e9ries ou celles qui affectent une grande partie du sphincter, sont plus complexes \u00e0 traiter. Le tissu \u00e9tant enflamm\u00e9, au d\u00e9but il est impossible d’\u00e9valuer la situation avec certitude. Dans ce cas, on maintient le passage de la fistule ouvert \u00e0 l’aide d’un s\u00e9ton pour que l’inflammation puisse se r\u00e9sorber sur une p\u00e9riode de quelques semaines. Ce n’est que plus tard que l’op\u00e9ration proprement dite est r\u00e9alis\u00e9e. Il existe d\u00e9sormais au moins 10 m\u00e9thodes op\u00e9ratoires diff\u00e9rentes. Toutefois, aucune de ces m\u00e9thodes n’est actuellement compl\u00e8tement satisfaisante \u00e0 tous points de vue. Le taux de gu\u00e9rison est compris entre 20 et 90 %.<\/p>\n\n\n\n
Le trajet de la fistule est mis \u00e0 plat puis enti\u00e8rement retir\u00e9. Il est possible de sectionner env. 20 % du sphincter sans occasionner de d\u00e9ficit fonctionnel. En cas de section d’une plus grande zone, le sphincter peut \u00eatre referm\u00e9 (reconstruit) avec des sutures. Un taux de gu\u00e9rison jusqu’\u00e0 90 % est obtenu apr\u00e8s un clivage de la fistule.<\/p>\n\n\n\n
Si une fistule traverse enti\u00e8rement le sphincter, l’op\u00e9ration est plus difficile : Il est recommand\u00e9 ici de retirer le trajet depuis l’ext\u00e9rieur jusqu’\u00e0 l’endroit o\u00f9 le sphincter est perc\u00e9. La partie du trajet \u00e0 l’int\u00e9rieur du muscle est curet\u00e9e et le muscle sutur\u00e9 par-dessus. L’ouverture dans l’intestin, donc l’orifice fistuleux interne, est ferm\u00e9 en plus avec un lambeau d’avancement muqueux (LAR). Celui-ci fait office de couvercle qui ferme herm\u00e9tiquement l’orifice interne.<\/p>\n\n\n\n
Le s\u00e9ton est un fil ou une languette \u00e9lastique qui est introduit(e) dans une fistule. Il permet de cr\u00e9er un drainage contr\u00f4l\u00e9 afin de r\u00e9duire l’infection. Dans le m\u00eame temps, le trajet fistuleux \u00ab\u00a0durcit\u00a0\u00bb, il est pour ainsi dire pr\u00e9par\u00e9. Un s\u00e9ton reste souvent quelques mois dans la fistule jusqu’\u00e0 ce que l’op\u00e9ration d\u00e9finitive soit planifi\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
La majeure partie des patients s’accommodant tr\u00e8s bien de ce drainage contr\u00f4l\u00e9 au bout de quelques semaines, un traitement permanent avec un s\u00e9ton est \u00e9galement une option.<\/p>\n\n\n\n
La LIFT fait partie des techniques op\u00e9ratoires actuelles les plus prometteuses. Elle consiste \u00e0 mettre le trajet fistuleux en \u00e9vidence dans le sphincter et \u00e0 le sectionner. De plus, on retire aussi la partie externe du trajet fistuleux \u00e0 hauteur du sphincter.<\/p>\n","protected":false},"template":"","sht_areas_category":[39,43],"class_list":["post-3606","sht_areas","type-sht_areas","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n