La pancr\u00e9atite chronique est une inflammation chronique du pancr\u00e9as qui, du fait de la d\u00e9t\u00e9rioration progressive du pancr\u00e9as, entra\u00eene une perte lente mais continue des fonctions de la glande. Ceci entra\u00eene, d’une part, une perte des enzymes digestives importantes avec apparition de diarrh\u00e9es chroniques naus\u00e9abondes et une perte de poids chronique due \u00e0 la nourriture insuffisante. La perte des ilots de Langerhals, qui s’accompagne des troubles correspondants du m\u00e9tabolisme glyc\u00e9mique et d’une augmentation de la glyc\u00e9mie, est tout aussi grave.<\/p>\n\n\n\n
Dans les pays occidentaux, la consommation chronique d’alcool est la cause la plus fr\u00e9quente d’une pancr\u00e9atite chronique et responsable de 80 % de toutes les pathologies. Dans 15 % environ des cas, on ne r\u00e9ussira pas \u00e0 trouver une cause. En outre, il existe de nombreuses causes rares \u00e0 la pancr\u00e9atite chronique : Les anomalies g\u00e9n\u00e9tiques, une constitution erron\u00e9e des canaux pancr\u00e9atiques (pancr\u00e9as divisum), les m\u00e9dicaments, les troubles m\u00e9taboliques comme l’hyperparathyro\u00efdie ou les maladies auto-immunes. <\/p>\n\n\n\n
La pancr\u00e9atite chronique se caract\u00e9rise par des douleurs \u00e0 l’\u00e9pigastre qui surviennent pratiquement toujours au cours de la maladie, irradient souvent dans le dos, sous forme de ceinture, et dont l’origine n’est pas expliqu\u00e9e avec pr\u00e9cision jusqu’\u00e0 aujourd’hui. Ces douleurs ne r\u00e9pondant, en partie, pratiquement pas aux antidouleurs, la qualit\u00e9 de vie des patients touch\u00e9s est tr\u00e8s limit\u00e9e en plus de la perte des fonctions du pancr\u00e9as.<\/p>\n\n\n\n
La maladie ne pr\u00e9sente pas toujours le tableau complet des sympt\u00f4mes et n’est d\u00e9tect\u00e9e dans certains cas que gr\u00e2ce aux complications ou aux cons\u00e9quences avanc\u00e9es de la maladie.<\/p>\n\n\n\n
Le diagnostic est pos\u00e9 apr\u00e8s une enqu\u00eate minutieuse des ant\u00e9c\u00e9dents incluant des questions sur la consommation d’alcool et un examen corporel minutieux. Si la suspicion de pancr\u00e9atite chronique se confirme, on proc\u00e8de le plus souvent \u00e0 un scanner (CT) qui donne des informations sur les signes d’inflammation chronique (modifications de la forme, calcifications et \u00e9largissement des canaux). Selon la probl\u00e9matique, on pratique en plus une IRM ou une cholangio-pancr\u00e9atographie r\u00e9trograde endoscopique (CPRE), rare aujourd’hui.<\/p>\n\n\n\n
Outre l’examen morphologique, il est important de mesurer les valeurs pancr\u00e9atiques et inflammatoires dans le sang. De m\u00eame, on \u00e9tudie l’ampleur du d\u00e9ficit fonctionnel par rapport tant \u00e0 la digestion (fonction exocrine) qu’\u00e0 la r\u00e9gulation de la glyc\u00e9mie. Nous disposons aujourd’hui de tests \u00e0 m\u00eame de mesurer l’activit\u00e9 enzymatique dans les selles et d’analyser plus pr\u00e9cis\u00e9ment la r\u00e9gulation de la glyc\u00e9mie et les r\u00e9serves de la production d’insuline (test de tol\u00e9rance au glucose, d\u00e9termination de l’HbA1c, mesure du peptide C).<\/p>\n\n\n\n
Die Therapie umfasst einerseits die Beseitigung der Ursache, die Verminderung der Krankheitssymptome und den Ausgleich (Substitution) des exo- und endokrinen Funktionsausfalls. Wenn immer m\u00f6glich sollte auf weiteren Alkoholkonsum verzichtet und das Rauchen eingestellt werden, da auch Nikotin als Risikofaktor f\u00fcr eine Pankreatitis gilt.<\/p>\n\n\n\n
Le traitement englobe d’une part l’\u00e9limination de la cause, la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes pathologiques et la compensation (substitution) de la d\u00e9faillance des fonctions exocrine et endocrine. Dans la mesure du possible, il est recommand\u00e9 d’arr\u00eater la consommation d’alcool et la cigarette, car la nicotine est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque pour une pancr\u00e9atite.<\/p>\n\n\n\n
Pour les patients, ce sont le plus souvent les douleurs \u00e0 l’\u00e9pigastre, en partie pratiquement insupportables, ainsi que la perte de poids continue qui sont au premier plan. Deux approches de traitement sont recommand\u00e9es :<\/p>\n\n\n\n
La perte de la fonction exocrine peut \u00eatre compens\u00e9e par une substitution enzymatique. Il est recommand\u00e9 de prendre en plus une pr\u00e9paration polyvitamin\u00e9e. Pour traiter la perte de la fonction endocrine, il faudra administrer, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de l’insuline pour normaliser la glyc\u00e9mie sanguine.<\/p>\n\n\n\n
Si le canal pancr\u00e9atique est r\u00e9tr\u00e9ci ou bloqu\u00e9, p. ex. par des calculs, ces r\u00e9tr\u00e9cissements peuvent \u00eatre \u00e9largis, aujourd’hui, \u00e0 l’aide d’une m\u00e9thode par voie endoscopie avec un ballon. Les calculs sont soit enlev\u00e9s par voie endoscopique soit pulv\u00e9ris\u00e9s. De plus, le canal pancr\u00e9atique peut \u00eatre \u00e9tay\u00e9 par une endoproth\u00e8se plastique. De m\u00eame, des pseudokystes peuvent \u00eatre drain\u00e9s par voie endoscopique dans les cas appropri\u00e9s. Les possibilit\u00e9s offertes par l’endoscopie permettent de poser plus strictement l’indication d’op\u00e9ration.<\/p>\n\n\n\n
Si l’endoscopie ne permet pas de supprimer l’obstacle dans le canal pancr\u00e9atique, l’op\u00e9ration par drainage est indiqu\u00e9e. On relie alors le canal pancr\u00e9atique avec une anse de l’intestin gr\u00eale pour d\u00e9charger le r\u00e9tr\u00e9cissement au niveau fonctionnel.<\/p>\n\n\n\n
Si la pancr\u00e9atite chronique entra\u00eene un r\u00e9tr\u00e9cissement de l’abouchement du principal canal chol\u00e9doque, il est possible d’\u00e9tablir une liaison du canal chol\u00e9doque dans l’intestin gr\u00eale par voie chirurgicale afin de contourner le r\u00e9tr\u00e9cissement.<\/p>\n\n\n\n
Il est \u00e9galement possible de drainer de cette mani\u00e8re un gros pseudokyste, en particulier lorsqu’un traitement par voie endoscopique a \u00e9t\u00e9 un \u00e9chec. Une r\u00e9section partielle du pancr\u00e9as n’est r\u00e9alis\u00e9e qu’en pr\u00e9sence de diff\u00e9rentes complications ou de douleurs chroniques.<\/p>\n\n\n\n
Si la t\u00eate du pancr\u00e9as grossit \u00e0 cause de l’inflammation chronique avec r\u00e9tr\u00e9cissement des voies biliaires ou du canal pancr\u00e9atique et d’\u00e9tats douloureux non ma\u00eetrisables, l’ablation de la t\u00eate du pancr\u00e9as avec maintien du duod\u00e9num doit \u00eatre envisag\u00e9e en tant qu’indication id\u00e9ale.<\/p>\n\n\n\n
A l’inverse, dans la pancr\u00e9atite chronique, l’ablation de la partie post\u00e9rieure du pancr\u00e9as ne peut \u00eatre envisag\u00e9e comme indication que dans de tr\u00e8s rares cas.<\/p>\n\n\n\n
De m\u00eame, dans la mesure du possible, il est recommand\u00e9 de ne pas r\u00e9s\u00e9quer enti\u00e8rement le pancr\u00e9as car les d\u00e9ficits fonctionnels limiteraient \u00e9norm\u00e9ment la qualit\u00e9 de vie des patients et un risque d’hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res, en partie mortelles, existe. Alors que le drainage d’un pseudokyste peut \u00eatre effectu\u00e9 avec la technique \u00ab\u00a0par le trou de la serrure\u00a0\u00bb (voie laparoscopique), l’op\u00e9ration de la t\u00eate du pancr\u00e9as est encore du domaine de la chirurgie \u00e0 ciel ouvert par incision du ventre. Apr\u00e8s une r\u00e9section partielle du pancr\u00e9as, il faut contr\u00f4ler la digestion et la glyc\u00e9mie environ tous les trois mois pour pouvoir adapter la substitution enzymatique ou ajuster les besoins en insuline.<\/p>\n","protected":false},"template":"","sht_areas_category":[46],"class_list":["post-5291","sht_areas","type-sht_areas","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n