Une multitude de tumeurs diff\u00e9rentes peuvent appara\u00eetre dans le pancr\u00e9as. Elles peuvent \u00eatre b\u00e9nignes ou malignes. Ce n’est qu’au cours de leur d\u00e9veloppement, qu’elles peuvent devenir malignes.<\/p>\n\n\n\n
Le carcinome du pancr\u00e9as est actuellement le troisi\u00e8me carcinome le plus fr\u00e9quent de l’appareil digestif. Il apparait surtout chez les personnes au-del\u00e0 de 70 ans. Les hommes et les femmes sont touch\u00e9s \u00e0 \u00e9galit\u00e9. Les causes de d\u00e9veloppement de carcinomes ne sont pas totalement claires. Toutefois, on conna\u00eet des facteurs de risque explicites qui favorisent l’apparition de carcinomes : La cigarette, la consommation d’une grande quantit\u00e9 d’alcool et le surpoids.<\/p>\n\n\n\n
Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, il a \u00e9t\u00e9 possible d’identifier diff\u00e9rentes modifications du canal pancr\u00e9atique comme point de d\u00e9part de l’apparition d’une tumeur. Si le traitement commence t\u00f4t, le pronostic de ces modifications du canal est tr\u00e8s bon.<\/p>\n\n\n\n
Les modifications kystiques du pancr\u00e9as peuvent \u00e9galement conduire \u00e0 un carcinome par la suite. De plus, on conna\u00eet une variante h\u00e9r\u00e9ditaire (familiale) du carcinome pancr\u00e9atique et diff\u00e9rents sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9tiques peuvent \u00e9galement augmenter s\u00e9rieusement le risque (syndrome de Peutz-Jeghers, pancr\u00e9atite h\u00e9r\u00e9ditaire, carcinome mammaire et ovarien familial, etc.).<\/p>\n\n\n\n
Les tumeurs malignes se caract\u00e9risent par une croissance agressive. Elles attaquent (infiltrent) des organes voisins et des m\u00e9tastatisations rapides dans des tissus tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9s (m\u00e9tastases \u00e0 distance). 40 % des patients pr\u00e9sentent ainsi des m\u00e9tastases pour le carcinome du pancr\u00e9as d\u00e8s une tumeur de deux centim\u00e8tres.<\/p>\n\n\n\n
Dans la majorit\u00e9 des cas, le carcinome du pancr\u00e9as est une tumeur maligne provenant du tissu glandulaire. Cet ad\u00e9nocarcinome concerne la t\u00eate du pancr\u00e9as dans 70 % des cas. Dans de rares cas, le carcinome appara\u00eet sur l’organe raccord\u00e9 au principal canal chol\u00e9doque, appel\u00e9 papille. Bien que ces carcinomes provoquent pratiquement les m\u00eames sympt\u00f4mes, ils sont beaucoup mieux gu\u00e9rissables et sont par cons\u00e9quent d\u00e9limit\u00e9s par le carcinome pancr\u00e9atique.<\/p>\n\n\n\n
Le probl\u00e8me, avec la tumeur pancr\u00e9atique, est l’absence de sympt\u00f4mes pr\u00e9coces. Mais, par la suite, les sympt\u00f4mes \u00e9tant souvent non sp\u00e9cifiques, le cancer est plut\u00f4t d\u00e9couvert, la plupart du temps, par hasard. Par cons\u00e9quent, plus de 50 % des patients ont d\u00e9j\u00e0 d\u00e9velopp\u00e9 des m\u00e9tastases \u00e0 distance lorsque le diagnostic est pos\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
C’est pourquoi, il faut \u00e9claircir les douleurs \u00e0 l’\u00e9pigastre qui durent pendant plus de quatre semaines. De la m\u00eame fa\u00e7on, en cas de jaunisse (ict\u00e8re), on ne devrait pas exclure un carcinome du pancr\u00e9as.<\/p>\n\n\n\n
L’attaque (infiltration) du canal gastrique par la tumeur peut provoquer la st\u00e9nose du pylore avec des naus\u00e9es renforc\u00e9es, une sensation de r\u00e9pl\u00e9tion et des vomissements fr\u00e9quents. Par ailleurs, les sympt\u00f4mes sont pratiquement identiques \u00e0 ceux d’une inflammation persistante du pancr\u00e9as (pancr\u00e9atite chronique).<\/p>\n\n\n\n
En cas de suspicion concr\u00e8te, le premier examen est aujourd’hui, la plupart du temps, un scanner (CT). Aujourd’hui, il est possible d’obtenir plus d’informations avec une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) qui permet de visualiser une tumeur et de d\u00e9tecter \u00e9galement des modifications du canal chol\u00e9doque, du canal pancr\u00e9atique et l’infiltration de vaisseaux.<\/p>\n\n\n\n
Ces examens sont \u00e9galement utilis\u00e9s pour exclure les m\u00e9tastases \u00e0 distance, principalement les m\u00e9tastases h\u00e9patiques et les m\u00e9tastases pulmonaires. Si n\u00e9cessaire, on peut pratiquer en plus une endoscopie, soit sous forme de CPRE (visualisation des voies biliaires et du canal pancr\u00e9atique) soit d’une endo\u00e9chographie. En ce qui concerne ce dernier examen, pendant l’endoscopie on pratique une \u00e9chographie sp\u00e9ciale \u00e0 partir de l’estomac et du duod\u00e9num.<\/p>\n\n\n\n
Pour les tumeurs endocrines, on peut pratiquer une TEP pour localiser les tumeurs et d\u00e9tecter leurs m\u00e9tastases. <\/p>\n\n\n\n
Si la tumeur n’est pas encore \u00e0 un stade trop avanc\u00e9, son ablation radicale, le plus souvent sous forme de r\u00e9section de la t\u00eate du pancr\u00e9as, est le seul traitement avec une perspective de gu\u00e9rison. La t\u00eate du pancr\u00e9as est alors r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e avec le duod\u00e9num, la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure du canal chol\u00e9doque et le ganglion voisin. Selon la situation de la tumeur, le pylore est r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 en m\u00eame temps. Dans les cas favorables, aujourd’hui on conserve toutefois la totalit\u00e9 de l’estomac.<\/p>\n\n\n\n
A l’inverse, en ce qui concerne la pancr\u00e9atite chronique, il est possible de conserver le duod\u00e9num. De m\u00eame, il n’est pas n\u00e9cessaire de r\u00e9s\u00e9quer les ganglions voisins.<\/p>\n\n\n\n
Les tumeurs dans la partie la plus post\u00e9rieure du pancr\u00e9as sont r\u00e9s\u00e9qu\u00e9es \u00e0 gauche, en m\u00eame temps que la rate, afin de pouvoir r\u00e9s\u00e9quer de fa\u00e7on suffisamment radicale les ganglions situ\u00e9s autour.<\/p>\n\n\n\n
En cas de carcinomes dans la partie m\u00e9diane du pancr\u00e9as (isthme et corps) ou de carcinomes qui infiltrent la totalit\u00e9 du pancr\u00e9as, une ablation totale du pancr\u00e9as peut \u00eatre envisag\u00e9e. Toutefois, le b\u00e9n\u00e9fice doit \u00eatre soupes\u00e9 avec beaucoup de soin, car apr\u00e8s une ablation suppos\u00e9e radicale, les r\u00e9cidives sous forme de tumeurs locales et de m\u00e9tastases \u00e0 distance sont fr\u00e9quentes et un d\u00e9ficit des fonctions exo et endocrines alt\u00e8re consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n\n\n\n
Seulement 20 % env. des carcinomes du pancr\u00e9as peuvent \u00eatre r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s de mani\u00e8re radicale de cette mani\u00e8re. Selon l’attaque des ganglions, une chimioth\u00e9rapie est recommand\u00e9e apr\u00e8s l’op\u00e9ration.<\/p>\n\n\n\n
Tumeurs avanc\u00e9es sans m\u00e9tastases \u00e0 distance<\/strong><\/p>\n\n\n\n Chez 30 % environ des patients il n’y a pas encore de m\u00e9tastases \u00e0 distance. La tumeur a cependant d\u00e9j\u00e0 envahi d’importants organes voisins et ne peut plus \u00eatre r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e de fa\u00e7on radicale.<\/p>\n\n\n\n Dans ce cas, on a recours \u00e0 des m\u00e9thodes dites palliatives. Palliatif veut dire antalgique ou qui att\u00e9nue les sympt\u00f4mes d’une maladie. La gu\u00e9rison n’est plus le but du traitement. Les mesures ont pour but de soulager les sympt\u00f4mes lourds et d’am\u00e9liorer l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral dans la mesure o\u00f9 une chimioth\u00e9rapie \u00e9galement palliative peut \u00eatre administr\u00e9e. Ainsi, une obstruction du canal chol\u00e9doque peut \u00eatre souvent d\u00e9gag\u00e9e au moyen d’une endoscopie et la pose d’un stent. Un stent est un implant m\u00e9dical gr\u00e2ce auquel un vaisseau ou un organe creux peut \u00eatre travers\u00e9 \u00e0 nouveau. Il est \u00e9galement possible de traiter une st\u00e9nose du pylore avec un stent et am\u00e9liorer ainsi la fonction gastrique. Dans certains cas, un traitement pr\u00e9alable du patient avec une chimioth\u00e9rapie permet de r\u00e9s\u00e9quer une tumeur non op\u00e9rable (non r\u00e9s\u00e9quable).<\/p>\n\n\n\n Depuis peu, on utilise de plus en plus et avec de bons r\u00e9sultats des m\u00e9thodes pouvant d\u00e9truire des foyers du carcinome pancr\u00e9atique au moyen de fortes d\u00e9charges \u00e9lectriques ultracourtes (\u00e9lectroporation irr\u00e9versible IRE). Cette m\u00e9thode peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e pour les tumeurs que l’on ne peut plus r\u00e9s\u00e9quer localement et qui n’ont pas encore form\u00e9 de m\u00e9tastases.<\/p>\n\n\n\n Tumeurs avec m\u00e9tastases<\/strong><\/p>\n\n\n\n 50 % environ des patients auront d\u00e9j\u00e0 d\u00e9velopp\u00e9 des m\u00e9tastases \u00e0 distance au moment du diagnostic. Dans cette situation, on essaie avec de la chimioth\u00e9rapie (le plus souvent de la gemcitabine seule ou en combinaison) de retarder la progression du carcinome et d’am\u00e9liorer l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n\n\n\n Autres formes de tumeurs<\/strong><\/p>\n\n\n\n Outre l’ad\u00e9nocarcinome du pancr\u00e9as malheureusement fr\u00e9quent, nous distinguons plusieurs autres formes de tumeurs qui forment surtout des kystes, se sont form\u00e9es \u00e0 partir de cellules neuroendocrines ou proviennent des ilots de Langerhans et perturbent l’\u00e9quilibre hormonal par une surproduction d’une hormone (insulinome, glucagonome). Le c\u00f4t\u00e9 positif de ces formes est qu’en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, elles pr\u00e9sentent un pronostic beaucoup plus favorable que l’ad\u00e9nocarcinome pancr\u00e9atique.<\/p>\n\n\n\n Ces types de tumeurs pancr\u00e9atiques devraient, eux-aussi, \u00eatre r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s si possible par voie chirurgicale. En ce qui concerne le traitement de tumeurs neuroendocrines, des traitements combin\u00e9s comprenant non seulement un acte chirurgical mais aussi des traitements de chirurgie nucl\u00e9aire et m\u00e9dicamenteux sp\u00e9ciaux, se sont impos\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Traitement de la douleur<\/strong><\/p>\n\n\n\n Si de fortes douleurs apparaissent, il est possible, aujourd’hui, outre l’administration d’antidouleurs, de d\u00e9connecter de mani\u00e8re cibl\u00e9e d’importants centres de la douleur de la cavit\u00e9 abdominale \u00e0 l’aide d’interventions chirurgicales. Ceci apporte aux patients une att\u00e9nuation durable des douleurs.<\/p>\n\n\n\n L’exp\u00e9rience augmente les chances de r\u00e9ussite<\/strong><\/p>\n\n\n\n Les op\u00e9rations du pancr\u00e9as sont des interventions complexes. Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, il a \u00e9t\u00e9 possible de montrer que dans les centres recevant un grand nombre de patients, les r\u00e9sultats sont bien meilleurs, tant en ce qui concerne les complications d’accompagnement apr\u00e8s l’intervention qu’en ce qui concerne la survie. C’est pourquoi cette op\u00e9ration est r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 quelques centres seulement. Dans les r\u00e9gions de Berne et de Bienne, la Hirslanden Clinique Beau Site \u00e0 Berne de m\u00eame que le Inselspital ont une grande exp\u00e9rience dans le traitement de ces pathologies tumorales complexes.<\/p>\n\n\n\n Complications possibles<\/strong><\/p>\n\n\n\n Des complications peuvent occasionnellement survenir m\u00eame dans des mains expertes. Leur fr\u00e9quence d\u00e9pend du type d’extension de la tumeur, de la constitution du pancr\u00e9as et de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral de la patiente\/du patient. Outre les complications courantes apr\u00e8s des op\u00e9rations comme les h\u00e9morragies, les infections ou les thromboses, l’apparition d’une fistule pancr\u00e9atique (fuite d’enzymes pancr\u00e9atiques dans la cavit\u00e9 abdominale) occupe une place particuli\u00e8re. Bien que la plupart des cas puissent \u00eatre gu\u00e9ris avec des m\u00e9dicaments ou la pose d’un drain, ils prolongent \u00e9norm\u00e9ment la dur\u00e9e de l’hospitalisation. Un ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9galement tr\u00e8s fr\u00e9quent apr\u00e8s une r\u00e9section de la t\u00eate du pancr\u00e9as est le trouble de la vidange de l’estomac. Il retarde la reprise de l’alimentation et peut \u00e9norm\u00e9ment prolonger la dur\u00e9e de l’hospitalisation.<\/p>\n\n\n\n Apr\u00e8s une ablation chirurgicale de la tumeur sur le pancr\u00e9as, des troubles fonctionnels hormonaux qui doivent \u00eatre trait\u00e9s en cons\u00e9quence ou substitu\u00e9s, peuvent appara\u00eetre comme lors du traitement chirurgical de la pancr\u00e9atite chronique. Malgr\u00e9 une ablation radicale des tumeurs, il n’y a malheureusement que 20 % environ des patients op\u00e9r\u00e9s qui vivent plus de cinq ans apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Toutefois, sans op\u00e9ration, le temps de survie est encore plus court.<\/p>\n","protected":false},"template":"","sht_areas_category":[46],"class_list":["post-5295","sht_areas","type-sht_areas","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\nPronostic<\/h2>\n\n\n\n