La thyro\u00efde est une glande qui s\u00e9cr\u00e8te des hormones et se trouve \u00e0 la base du cou, sous la pomme d’Adam devant le larynx. Sa forme rappelle un papillon. Elle est constitu\u00e9e de deux parties, dans le jargon m\u00e9dical des lobes, d’un isthme devant le larynx, qui r\u00e9unit les deux lobes. La glande produit les hormones thyro\u00efdiennes (triiodothyronine et thyroxine) ainsi que la calcitonine. Les hormones thyro\u00efdiennes contiennent de l’iode et la thyro\u00efde est la seule glande capable de stocker l’iode dans le corps humain.<\/p>\n\n\n\n
L’hormone thyro\u00efdienne r\u00e9gule notre m\u00e9tabolisme \u00e9nerg\u00e9tique et elle occupe une place centrale pour la croissance des cellules, mais aussi de l’organisme entier. Une sous-activit\u00e9 (autrement dit un manque d’hormone thyro\u00efdienne) de m\u00eame qu’une suractivit\u00e9 peuvent entra\u00eener des sympt\u00f4mes pathologiques et doivent donc \u00eatre trait\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
Des m\u00e9dicaments efficaces sont aujourd’hui disponibles pour ces deux troubles. La calcitonine est produite dans des cellules sp\u00e9ciales de la thyro\u00efde, les cellules C. La calcitonine est la contrepartie de la parathormone produite dans les glandes parathyro\u00efdes. Ces deux hormones r\u00e9gulent le m\u00e9tabolisme du calcium et du phosphate du corps et sont importantes pour le m\u00e9tabolisme osseux mais aussi pour le fonctionnement normal des muscles. La calcitonine a une action antagoniste du calcium et abaisse \u00e9galement la teneur en phosphate du sang. Une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maligne des cellules C provoque un carcinome des cellules C (\u00e9galement appel\u00e9 carcinome m\u00e9dullaire de la thyro\u00efde).<\/p>\n\n\n\n
Le grossissement b\u00e9nin de la thyro\u00efde, appel\u00e9 goitre, est une pathologie largement r\u00e9pandue. Ce grossissement a de nombreuses causes. Dans de nombreux pays de ce monde, la population souffre, encore aujourd’hui, d’un d\u00e9ficit en iode, ce qui favorise \u00e9norm\u00e9ment la croissance de la thyro\u00efde. En Suisse, l’iodation du sel de cuisine permet de pr\u00e9venir ce goitre, d\u00fb au d\u00e9ficit en iode (ajout de 20 \u00e0 30 mg d’iodure par kg de sel de cuisine). Si un d\u00e9ficit en iode survient pendant la grossesse, il peut entra\u00eener d’importants troubles du d\u00e9veloppement chez le nouveau-n\u00e9, que l’on appelait autrefois le cr\u00e9t\u00e9nisme.<\/p>\n\n\n\n
Malgr\u00e9 le bon taux d’iodation en Suisse, le goitre est toujours fr\u00e9quent par rapport au reste du monde. Ceci a permis de d\u00e9couvrir que le goitre n’est pas seulement d\u00fb au d\u00e9ficit en iode mais que des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques mol\u00e9culaires importants jouent eux-aussi un r\u00f4le important. Ces facteurs favorisent l’apparition de nodules dans la thyro\u00efde pouvant entra\u00eener un grossissement visible de la thyro\u00efde dans son ensemble. Certains nodules thyro\u00efdiens peuvent produire plus ou moins d’hormones thyro\u00efdiennes. Les kystes thyro\u00efdiens sont une forme sp\u00e9ciale de nodules. Ce sont des poches pleines de liquide qui peuvent, elles aussi, faire grossir la thyro\u00efde. Aujourd’hui, il est possible de traiter les kystes thyro\u00efdiens par voie interventionnelle. Mais il vaut mieux op\u00e9rer les gros kystes ou kystes multiples.<\/p>\n\n\n\n
La maladie de Basedow est une inflammation de toute la thyro\u00efde dans laquelle les prot\u00e9ines du corps, autrement dit les anticorps, perturbent le tissu thyro\u00efdien et entra\u00eenent une surproduction d’hormones. Parmi les sympt\u00f4mes de l’hyperactivit\u00e9 on trouve l’agitation, les palpitations, une transpiration excessive, l’insomnie et – si elle dure longtemps \u00e9galement une perte de poids. La maladie de Basedow est trait\u00e9e avec des m\u00e9dicaments mais aussi par radioth\u00e9rapie avec de l’iode radioactif et la r\u00e9section chirurgicale totale de la thyro\u00efde.<\/p>\n\n\n\n
Neben dem Morbus Basedow, der eine \u00dcberfunktion der Outre la maladie de Basedow qui est une hyperactivit\u00e9 de la thyro\u00efde dans son ensemble, nous distinguons aussi des formes localis\u00e9es qui produisent un surcro\u00eet d’hormones dans un ou plusieurs nodules. Le corps ne peut plus contr\u00f4ler cette production. En cas de nodule isol\u00e9 en suractivit\u00e9 (ad\u00e9nome toxique), deux voies th\u00e9rapeutiques entrent aujourd’hui en ligne de compte : traitements interventionnels comme la destruction de l’ad\u00e9nome par ponction avec une sonde \u00e0 ultrasons sp\u00e9ciale qui produit de la chaleur. Il est \u00e9galement possible de r\u00e9s\u00e9quer une partie de la thyro\u00efde par voie chirurgicale. Si les nodules sont nombreux, la r\u00e9section totale de la thyro\u00efde peut \u00eatre indiqu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
L’hypoactivit\u00e9 de la thyro\u00efde est trait\u00e9e, aujourd’hui, avec des m\u00e9dicaments. On utilise une hormone thyro\u00efdienne de synth\u00e8se chimiquement identique \u00e0 l’hormone produite par le corps. Les causes d’une hypoactivit\u00e9 sont des formes d’inflammation chronique et la formation de nodules (poches remplies de liquide). Mais il est possible de vivre tout \u00e0 fait normalement avec une substitution hormonale sous forme de comprim\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n
La m\u00e9decine moderne a caract\u00e9ris\u00e9 diff\u00e9rents carcinomes de la thyro\u00efde ayant des sp\u00e9cificit\u00e9s diff\u00e9rentes et diff\u00e9rentes m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques. Le cancer de la thyro\u00efde est \u00e0 la 14\u00e8me ou 15\u00e8me place, selon Le sexe, pour la fr\u00e9quence de tumeurs malignes (malignomes). <\/p>\n\n\n\n
Contrairement \u00e0 de nombreux autres malignomes, on peut bien traiter les carcinomes de la thyro\u00efde et la plupart des patient(e)s atteint(e)s d’un cancer de la thyro\u00efde peuvent \u00eatre gu\u00e9ris aujourd’hui. Le pronostic pour le carcinome de la thyro\u00efde (anaplasique) indiff\u00e9renci\u00e9, qui est heureusement rare, est nettement plus mauvais.<\/p>\n\n\n\n
La r\u00e9section de la thyro\u00efde est prioritaire dans pratiquement toutes les formes de cancer de la thyro\u00efde. Selon le type et l’avancement du carcinome, l’op\u00e9ration des carcinomes qui stockent l’iode est suivie d’un traitement avec de l’iode radioactif (administration d’iode radioactif marqu\u00e9). Au cas par cas, on applique des traitements m\u00e9dicamenteux avec de nouvelles mol\u00e9cules dont l’autorisation de mise sur le march\u00e9 est partiellement en cours.<\/p>\n\n\n\n
En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, ce qui concerne le carcinome indiff\u00e9renci\u00e9, on associe op\u00e9ration, en radioth\u00e9rapie classique et chimioth\u00e9rapie. Nous parlons du traitement lors de conf\u00e9rences appel\u00e9es tumor boards pour am\u00e9liorer ses r\u00e9sultats. Ces r\u00e9unions entre experts de diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s se d\u00e9roulent en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale en l’absence des patient(e)s et pas n\u00e9cessairement sur leur lieu d’habitation.<\/p>\n\n\n\n
Traitement interventionnel de la thyro\u00efde<\/em><\/p>\n\n\n\n Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, des sondes pouvant appliquer de la chaleur de mani\u00e8re cibl\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es. Elles sont en mesure de d\u00e9truire les tissus malades. Elles permettent aussi de traiter les maladies de la thyro\u00efde sans op\u00e9ration. La partie de la thyro\u00efde concern\u00e9e est ponctionn\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale ou de courte dur\u00e9e et d\u00e9truite de mani\u00e8re cibl\u00e9e par des rayons sp\u00e9ciaux (ablation par radiofr\u00e9quence). Le processus est contr\u00f4l\u00e9 sous \u00e9chographie. La plupart du temps, le traitement est peu douloureux et permet un r\u00e9tablissement plus rapide qu’une op\u00e9ration. Malgr\u00e9 ces avantages, ce traitement n’est r\u00e9serv\u00e9 qu’\u00e0 une partie des personnes ayant des probl\u00e8mes de thyro\u00efde et, \u00e0 l’instar d’une op\u00e9ration, il pr\u00e9sente un risque de complications.<\/p>\n\n\n\n Op\u00e9rations de la thyro\u00efde<\/em><\/p>\n\n\n\n Le traitement chirurgical comprend une ablation totale de la thyro\u00efde (thyro\u00efdectomie totale) ou l’ablation unilat\u00e9rale du c\u00f4t\u00e9 concern\u00e9 avec l’isthme (\u00e9troit pont entre les deux lobes), appel\u00e9e h\u00e9mithyro\u00efdectomie. L’ablation isol\u00e9e de nodules ou de kystes ne s’est pas impos\u00e9e et n’est pratiquement plus pratiqu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Dans la proc\u00e9dure classique, l’op\u00e9ration n\u00e9cessite une incision de seulement quatre \u00e0 cinq centim\u00e8tres sur le cou, car la peau du cou est tr\u00e8s \u00e9lastique et peut \u00eatre repouss\u00e9e au-dessus du site op\u00e9ratoire situ\u00e9 dessous. Dans la majorit\u00e9 des cas, cette incision cutan\u00e9e relativement petite est suffisante pour r\u00e9s\u00e9quer des morceaux de tissu relativement grands (goitres).<\/p>\n\n\n\n Dans le cancer de la thyro\u00efde, en plus de l’ablation de la thyro\u00efde, il peut \u00eatre indiqu\u00e9 d’exciser le tissu ganglionnaire tout autour. Ceci afin d’augmenter le caract\u00e8re radical de l’intervention et de pouvoir mieux d\u00e9terminer le stade tumoral. <\/p>\n\n\n\n Nous distinguons la dissection du compartiment central (r\u00e9gion devant la trach\u00e9e jusqu’aux gros vaisseaux du cou) et du compartiment lat\u00e9ral (r\u00e9gion sur le c\u00f4t\u00e9 des gros vaisseaux du cou). La dissection du compartiment lat\u00e9ral pr\u00e9sentant des risques suppl\u00e9mentaires, m\u00eame dans des mains expertes, et le traitement avec de l’iode radioactif pour les carcinomes diff\u00e9renci\u00e9s de la glande thyro\u00efde donnant, d’autre part, de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats, il faut soupeser soigneusement l’indication de dissection du compartiment lat\u00e9ral.<\/p>\n\n\n\n Les progr\u00e8s techniques et la mise au point de nouvelles m\u00e9thodes op\u00e9ratoires permettent aujourd’hui des m\u00e9thodes endoscopiques, m\u00eame pour les op\u00e9rations de la thyro\u00efde, sans incision de la peau du cou. L’acc\u00e8s se fait soit par la bouche, soit par l’aisselle soit derri\u00e8re l’oreille. Ces techniques op\u00e9ratoires n’\u00e9tant pas encore appliqu\u00e9es couramment, les crit\u00e8res de s\u00e9lection des pathologies entrant en ligne de compte sont tr\u00e8s stricts.<\/p>\n\n\n\n Il y a encore 100 ans, l’op\u00e9ration de la thyro\u00efde \u00e9tait une intervention qui faisait peur en raison des nombreuses complications possibles. M\u00eame entre les mains exp\u00e9riment\u00e9es du Prof. Theodor Kocher \u00e0 Berne, qui est consid\u00e9r\u00e9 comme le pionnier en mati\u00e8re de thyro\u00efde et a re\u00e7u pour cela le prix Nobel de m\u00e9decine, les interventions dans sa clinique du Inselspital de Berne, s’accompagnaient d’une mortalit\u00e9 non n\u00e9gligeable.<\/p>\n\n\n\n Aujourd’hui, les op\u00e9rations de la thyro\u00efde, pratiqu\u00e9es par des chirurgiens exp\u00e9riment\u00e9s, sont consid\u00e9r\u00e9es, gr\u00e2ce \u00e0 de nombreuses am\u00e9liorations techniques et m\u00e9dicales, comme des interventions de routine qui ne renferment plus de risques op\u00e9ratoires que dans un petit pourcentage de cas et ne provoquent pratiquement plus de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n Aujourd’hui, on accorde beaucoup d’attention \u00e0 la pr\u00e9servation des parathyro\u00efdes. Gr\u00e2ce \u00e0 la parathormone (hormone parathyro\u00efdienne, PTH) qu’elles produisent, elles r\u00e9gulent le m\u00e9tabolisme du calcium dans le corps. Gr\u00e2ce aux am\u00e9liorations de la chirurgie, le trouble fonctionnel des parathyro\u00efdes n’est, en majorit\u00e9, que provisoire et peut n\u00e9cessiter une substitution, le plus souvent de courte dur\u00e9e, avec du calcium et de la vitamine D. Par contre, on n’observe plus de d\u00e9ficit permanent en calcium apr\u00e8s une op\u00e9ration de la thyro\u00efde que dans 1 \u00e0 2 % de tous les cas.<\/p>\n\n\n\n Un deuxi\u00e8me but est de pr\u00e9server la fonction du nerf de la corde vocale. Aujourd’hui, la norme est de surveiller la fonction du nerf de la corde vocale pendant l’op\u00e9ration au moyen d’un appareil de contr\u00f4le \u00e9lectrique. Ceci permet d’\u00e9viter presque toujours une l\u00e9sion du nerf apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Une atteinte provisoire de la fonction sous forme d’enrouement, qui dispara\u00eet cependant dans 70 % env. des cas, est rare.<\/p>\n\n\n\n Un autre principal danger de l’op\u00e9ration de la thyro\u00efde \u00e9tait, autrefois, le risque d’une h\u00e9morragie secondaire car la thyro\u00efde est aliment\u00e9e par de nombreux petits vaisseaux sanguins. Le port obligatoire de lunettes loupes et l’utilisation d’instruments \u00e9lectriques sp\u00e9ciaux ont permis d’\u00e9carter largement ce risque aujourd’hui et les h\u00e9morragies secondaires sont devenues rares.<\/p>\n","protected":false},"template":"","sht_areas_category":[46],"class_list":["post-5311","sht_areas","type-sht_areas","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\nRisques<\/h3>\n\n\n\n
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